Question/ Réponse individualisée
Nom et Prénom
Téléphone
Ville
Profession :
Enfant : Si oui combien ?
Poids :
Taille :
Age :
Antécédents médicaux (Diabète, Hypertension, Cancer, Burn out, Problèmes articulaires, Avez-vous eu le Covid, Ballonnement, Remontées gastriques, Avez-vous des migraines..)
Veuillez être précis et concis en répondant :
Avez-vous subi une opération importante ?
Prenez-vous des médicaments ? Si oui quels sont les noms ainsi que la posologie ?
Selon vous quel est votre taux de vitalité sur 10 ?
Avez-vous déjà Jeûné ?
Combien faites-vous de repas par jour ?
Combien de café consommez-vous par jour ?
Consommez-vous du gluten (Pain, pizza pate, gâteaux…) ?
Consommez-vous des produits laitiers (Fromage, yaourt) ?
Si oui combien de fois la semaine ?
Consommez-vous de la viande combien de fois par semaine ?
Si oui combien de fois la semaine ?
Consommez-vous du poisson combien de fois par semaine ?
Si oui combien de fois la semaine ?
Est-ce que vous grignoter entre les repas ?
Vos selles sont régulières à savoir quotidiennes ?
Êtes-vous fumeur ?
Consommez-vous de l’Alcool ? si oui à quel fréquence ?
Avez-vous un bon sommeil ?
Pratiquez-vous une activité physique régulière ?
Si oui laquelle
Météo émotionnelle : Beau temps, moyen ou tempête ?
Pratiquez-vous la méditation ?
A quel besoin désiriez-vous que le jeûne réponde ?
(Problème de santé, perte de poids, détox de l’organisme, Performance physique ….)
Avez-vous des appréhensions par rapport au jeûne ?
Si vous désiriez jeûner, préfériez-vous le faire avec un accompagnement à distance ou en présentiel ?
Après la lecture et l’analyse de vos réponses vous recevrez un mail personnalisé gratuit qui vous précisera dans votre cas :
